habarlar

Heartürek keselinden ölümiň esasy sebäplerine ýürek ýetmezçiligi we ventrikulýar fibrilýasiýa sebäpli dörän erbet aritmi degişlidir. 2010-njy ýylda NEJM-de neşir edilen RAFT synagynyň netijeleri, implantasiýa edilip bilinýän kardioverter defibrilýatoryň (ICD) we iň oňat derman bejergisiniň ýürek rezinkronizasiýasy (CRT) bilen birleşmeginiň ýürek ýetmezçiligi sebäpli ölüm ýa-da hassahana ýerleşdirmek howpuny ep-esli azaldandygyny görkezdi. Şeýle-de bolsa, neşir edilen wagty bary-ýogy 40 aý dowam eden bu bejeriş strategiýasynyň uzak möhletli gymmaty belli däl.

Netijeli bejerginiň köpelmegi we ulanylyş wagtynyň uzaldylmagy bilen, ýürek ýetmezçiligi pes bolan näsaglaryň kliniki netijeliligi ýokarlandy. Tötänleýin gözegçilik edilýän synaglar, adatça çäkli wagtyň dowamynda bejerginiň netijeliligine baha berýär we synag gutarandan soň uzak möhletli netijeliligini bahalandyrmak kyn bolup biler, sebäbi gözegçilik toparyndaky näsaglar synag toparyna geçip bilerler. Başga bir tarapdan, ösen ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda täze bejergi öwrenilse, netijeliligi ýakyn wagtda görnüp biler. Şeýle-de bolsa, bejergini ir başlamak, ýürek ýetmezçiliginiň alamatlary az bolmanka, synag gutarandan birnäçe ýyl soň netijelere has oňyn täsir edip biler.

Cardürek rezinkronizasiýasynyň (CRT) kliniki netijeliligine baha beren RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial), CRT Nýu-Yorkork Heartürek Jemgyýetiniň (NYHA) II ýürek näsazlygy hassalarynyň köpüsinde CRT-iň täsirli bolandygyny görkezdi: ortaça 40 aý dowam eden gözlegde, CRT ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda ölümi we hassahana ýerleşdirildi. RAFT synagynda iň köp hasaba alnan hassalaryň sany sekiz merkezde takmynan 14 ýyl dowam eden yzarlamadan soň, netijeler diri galmagyň dowamly gowulaşandygyny görkezdi.

NYHA III derejeli ýa-da IV derejeli ýürek näsazlygy bolan näsaglaryň gatnaşmagynda geçirilen esasy synagda CRT simptomlary azaltdy, maşk ukybyny ýokarlandyrdy we hassahanalara kabul etmegi azaltdy. Soňky ýürek resinhronizasiýasy - Heartürek näsazlygy (CARE-HF) synagyndan CRT we adaty dermanlary (implantasiýa edilip bilinýän kardioverter defibrilýatory bolmazdan) hassalaryň diňe derman alanlardan has uzak ýaşandyklaryny görkezdi. Bu synaglar CRT-iň mitral regurgitasiýany we ýüregiň täzelenişini ýeňilleşdirendigini we çep ýürek boşlugynyň gowulaşandygyny görkezdi. Şeýle-de bolsa, NYHA II derejeli ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda CRT-iň kliniki peýdasy jedelli bolup galýar. 2010-njy ýyla çenli, RAFT synagynyň netijeleri CRT alýan näsaglaryň ICD (CRT-D) bilen bilelikde ýaşamagynyň has gowudygyny we diňe ICD alýanlara garanyňda has az hassahana ýerleşdirilendigini görkezdi.

Soňky maglumatlar, CRT-ni ýerleşdirmek däl-de, çep bukjanyň şahasy sebitinde göni ädimiň koronar sinusdan geçmeginiň deň ýa-da has gowy netijeleri berip biljekdigini görkezýär, şonuň üçin ýürek näsazlygy bolan näsaglarda CRT bejergisine bolan höwes hasam artyp biler. CRT görkezijileri bolan näsaglarda we 50% -den az çep ýürek boşlugynyň bu usulyny ulanyp, kiçijik tötänleýin synag, gurşun implantasiýasynyň üstünlikli bolmagy we adaty CRT alan hassalar bilen deňeşdirilende çep mikrofilmiň bölünişiginiň has gowulaşmagy ähtimal. Geçiş gurşunlaryny we kateter gabyklaryny hasam optimizirlemek, CRT-e fiziologiki täsirini gowulaşdyryp, hirurgiki kynçylyklar töwekgelçiligini azaldyp biler.

SOLVD synagynda ýürek näsazlygynyň alamatlary bolan enalapril alan hassalar, synag wagtynda plasebo alanlardan has uzak ýaşadylar; 12öne 12 ýyl yzarlamadan soň, enalapril toparynda diri galmak plasebo toparyndaky ýaly derejä düşdi. Munuň tersine, asimptomatiki näsaglaryň arasynda enalapril topary plasebo toparyna garanyňda 3 ýyllyk synagdan diri galmak ähtimallygy ýokdy, ýöne 12 ýyl dowam eden yzarlamadan soň bu hassalaryň plasebo toparyndan has diri galmak ähtimallygy ýokarydy. Elbetde, synag möhleti gutarandan soň, ACE inhibitorlary giňden ulanyldy.

SOLVD we beýleki möhüm ýürek ýetmezçiligi synaglarynyň netijelerine esaslanyp, görkezmeler ýürek ýetmezçiliginiň alamatlary ýüze çykmazdan ozal başlamaly (B tapgyr). RAFT synagynda näsaglaryň hasaba alnanda diňe ýürek ýetmezçiliginiň alamatlary bar bolsa-da, takmynan 80 göterimi 15 ýyldan soň öldi. CRT hassalaryň ýürek işini, ýaşaýşyň hilini we diri galmagyny ep-esli gowulaşdyryp bilýändigi sebäpli, ýürek ýetmezçiligini mümkin boldugyça ir bejermek ýörelgesi CRT-ni öz içine alyp biler, esasanam CRT tehnologiýasy kämilleşip, ulanmak has amatly we ygtybarly bolýar. Çep göwrelilik boşlugynyň pes bölegi bolan näsaglar üçin diňe dermanlar bilen çykarylyş fraksiýasyny köpeltmek ähtimallygy az, şonuň üçin çep dykyz şahanyň blokyny anyklandan soň CRT mümkin boldugyça gysga wagtda başlap biler. Biomarker barlagy arkaly asimptomatiki çep ýürek bozulmasy bolan näsaglary kesgitlemek, has uzak, ýokary hilli ýaşamagyna sebäp bolup biljek täsirli bejeriş usullaryny ulanmaga kömek edip biler.

RAFT synagynyň ilkinji netijeleri habar berleninden bäri, ýürek ýetmezçiligini farmakologiki bejermekde enkefalin ingibitorlaryny we SGLT-2 ingibitorlaryny öz içine alýan köp ösüşleriň bolandygyny bellemelidiris. CRT ýürek işini gowulaşdyryp biler, ýöne ýürek ýüküni artdyrmaýar we neşe bejergisinde goşmaça rol oýnar diýlip garaşylýar. Şeýle-de bolsa, täze derman bilen bejergi alýan näsaglaryň diri galmagyna CRT-iň täsiri näbellidir.