Karýeradaky kynçylyklar, gatnaşyklar we sosial basyşlar artdygyça depressiýa dowam edip biler. Ilkinji gezek antidepressantlar bilen bejergi alýan hassalar üçin ýarysyndan azy dowamly remissiýa ýetýär. Ikinji antidepressant bejergisinden soň neşe serişdesini nädip saýlamalydygy baradaky görkezmeler tapawutlanýar, köp derman bar bolsa-da, olaryň arasynda az tapawudyň bardygyny görkezýär. Bu dermanlardan atipiki antipsiotikleri köpeltmek üçin iň tassyklaýjy subutnamalar bar.
Iň soňky synagda ESCAPE-TRD synagynyň maglumatlary habar berildi. Synagda azyndan iki antidepressanta ep-esli jogap bermedik we henizem wenlafaksin ýa-da duloksetin ýaly serotonin-norepinefrin gaýtadan kabul ediji ingibitorlaryny saýlaýan, depressiýaly 676 näsag bar; Synagyň maksady, esketamin burun spreýiniň täsirini quetiapine dowamly goýberilmegi bilen deňeşdirmekdi. Esasy ahyrky nokat randomizasiýa (gysga möhletli jogap) -dan 8 hepde soň remissiýa boldy we esasy ikinji nokat 8 hepdede remissiýadan 32 hepde soň gaýtalanmady.
Netijeler, hiç bir dermanyň aýratyn gowy netijeliligini görkezmedi, ýöne esketamin burun spreýi birneme has täsirli boldy (27.1% - 17,6%) (1-nji surat) we synag bejergisiniň bes edilmegine sebäp bolan az täsirleri bardy. Iki derman serişdesiniň hem täsiri wagtyň geçmegi bilen ýokarlandy: 32-nji hepdede Esketamin burun spreýi we quetiapine dowamly çykaryjy toparlardaky näsaglaryň 32, 49% we 33% remissiýa gazandy we 66% we 47% degişlilikde bejergä jogap berdiler (2-nji surat). Iki bejeriş toparynda 8-den 32-nji hepde aralygynda gaýtalanma gaty az boldy
Gözlegiň haýran galdyryjy aýratynlygy, synagdan çykan näsaglaryň netijesiniň pesdigi (ýagny keseli remissiýa edilmedik ýa-da gaýdyp gelmedik hassalar bilen toparlanan) bahalandyrylmagy boldy. Näsaglaryň has köp bölegi, esketamin toparyna garanyňda (40% 23% -e garşy) kwetiapin toparynda bejergini bes etdi, bu Esketamin burun spreýi bilen baglanyşykly baş aýlanmagynyň we aýralyk täsirleriniň has gysga dowamlylygyny we sedasiýa dowamlylygyny we quetiapiniň dowamly çykmagy bilen baglanyşykly agramyň artmagyny görkezip biler.
Bu açyk bellikli synag, hassalar haýsy neşe serişdesini kabul edýändiklerini bilýärdiler. Montgomery-Eisenberg Depression Rating Scale ballaryny kesgitlemek üçin kliniki söhbetdeşlik geçiren baha berijiler uzakdaky işgärler däl-de, ýerli lukmanlardy. Gysga möhletli psihaktiw täsiri bolan neşe serişdeleriniň synaglarynda ýüze çykyp biläýjek çynlakaý körlük we garaşma taraplary üçin ajaýyp çözgütleriň ýoklugy. Şonuň üçin neşe serişdeleriniň fiziki işleýşine we ýaşaýşyň hiline edýän täsiri barada maglumatlary çap etmek zerurdyr, netijeliligiň synlanan tapawudynyň diňe bir platsebo effekti bolman, eýsem tapawudyň kliniki taýdan manylydygyny hem üpjün etmek zerurdyr.
Şeýle synaglaryň möhüm gapma-garşylygy, antidepressantlaryň keýpiň birden erbetleşmegine we az sanly hassada öz janyna kast etmek meýilleriniň ýokarlanmagyna meňzeýär. SUSTAIN 3, 3-nji tapgyra degişli SUSTAIN-iň uzak möhletli we açyk bellikli giňeldiş gözlegidir, onda 2769 hassanyň jemlenen yzarlamasy - 4,3% -i birnäçe ýyldan soň çynlakaý psihiatrik ýaramaz hadysany başdan geçirendigi anyklandy. Şeýle-de bolsa, ESCAPE-TRD synagyndan alnan maglumatlara esaslanyp, esketamin we quetiapine toparlaryndaky näsaglaryň ep-esli bölegi çynlakaý ýaramaz psihiatrik hadysalary başdan geçirdi.
Esketamin burun spreýi bilen amaly tejribe hem höweslendiriji. Sistit we aň-düşünjäniň bozulmagy hakyky töwekgelçiliklere däl-de, teoretiki bolup galýar. Edil şonuň ýaly-da, burun spreýleri ambulatoriýa esasynda berilmelidigi sebäpli, aşa köp ulanylmagynyň öňüni alyp bolýar, bu hem yzygiderli gözden geçirmek mümkinçiligini ýokarlandyrýar. Esketamin burun spreýi ulanylanda şu wagta çenli ulanylyp bilinjek rasemiki ketaminiň ýa-da beýleki dermanlaryň birleşmegi seýrek däl, ýöne bu mümkinçilige ýakyndan gözegçilik etmek akyllydyr.
Bu gözlegiň kliniki tejribe üçin netijeleri näme? Iň möhüm habar, näsag azyndan iki antidepressanta jogap bermese, bejeriş dermanlaryny goşmak bilen iki aýyň içinde doly remissiýa ýetmek ähtimallygynyň pes bolmagydyr. Käbir hassalaryň umytsyzlygyny we neşe serişdelerine garşylygyny göz öňünde tutup, bejergä bolan ynam aňsatlyk bilen pese gaçyp biler. Esasy depressiw keseli bolan adam dermanlara jogap berýärmi? Näsag medisina taýdan bagtsyzmy? Bu synag Reif we başg. kliniki lukmanlaryň bejergisinde optimizm we erjelligi görkezmegiň zerurdygyny görkezýär, onsuz köp hassalar bejerilmeýär.
Sabyr etmek möhüm bolsa-da, depressiw bozulmanyň tizligi hem möhümdir. Näsaglar mümkin boldugyça çalt dikelmek isleýärler. Antidepressant bejerginiň her bir näsazlygy bilen näsagyň peýda gazanmak mümkinçiligi kem-kemden azalýandygy sebäpli, ilki bilen iň täsirli bejergini synap görmeli. Iki neşe bejergisinden soň antidepressantyň saýlamaly ýeke-täk kesgitleýjileri netijelilik we howpsuzlyk bolsa, ESCAPE-TRD synagy esketamin burun spreýini üçünji setir bejergisi hökmünde ileri tutmaly diýen netijä geler. Şeýle-de bolsa, esketamin burun spreýi bilen bejeriş bejergisi, adatça, hepdede ýa-da hepdede iki gezek baryp görmegi talap edýär. Şonuň üçin çykdajylar we oňaýsyzlyklar, olaryň ulanylmagyna täsir edýän aýgytly faktorlar bolup biler.
Esketamin burun spreýi kliniki tejribä giren ýeke-täk glýutamat garşydaş bolmaz. Recentaňy-ýakynda geçirilen meta-analiz, damar jyns taýdan ketaminiň esketaminden has täsirli bolup biljekdigini we iki sany uly kelläniň synagynyň, elektrokonwulsif bejergisini talap edýän hassalar üçin bejeriş ýolunda damar jyns taýdan ketaminiň ulanylmagyny goldaýar. Mundan beýläk depressiýanyň öňüni almaga we näsagyň durmuşyna gözegçilik etmäge kömek edýän ýaly.
Iş wagty: Oktýabr-08-2023