Adamlaryň takmynan 1,2% -i ömründe tiroid rak keseli diýip diagnoz goýlar. Soňky 40 ýylda şekillendirişiň giňden ulanylmagy we inçe iňňe deşilen biopsiýa girizilmegi sebäpli, tiroid rak keselini ýüze çykarmak derejesi ep-esli ýokarlandy we tiroid rak keseli üç esse ýokarlandy. Tiroid rak keselini bejermek, soňky 5-10 ýylda dürli täze teswirnamalar kadalaşdyryjy tassyknama bilen çalt ösdi
Çagalykda ionlaşdyryjy şöhlelenmä duçar bolmak, papilýar tiroid rak bilen has berk baglanyşyklydy (1,3-31,1 hadysa / 10,000 adam-ýyl). 1986-njy ýylda Çernobyl ýadro heläkçiliginden soň, Ukrainada 18 ýaşa ýetmedik 13127 çagany tiroid rak keseli üçin barlan gözleg, jemi 45 sany tiroid rak keseliniň, tiroid rak üçin 5,25 / Gy artykmaç töwekgelçiligi ýüze çykaryldy. Ionlaşdyryjy şöhlelenme bilen tiroid rakynyň arasynda doza-jogap baglanyşygy bar. Ionlaşdyryjy radiasiýa näçe ýaş alsa, radiasiýa bilen baglanyşykly tiroid rak keseliniň döremek howpy şonça ýokarydyr we bu töwekgelçilik täsir edenden 30 ýyl töweregi dowam edipdir.
Tiroid rak keseliniň töwekgelçilik faktorlarynyň köpüsi üýtgewsizdir: ýaşy, jynsy, jynsy ýa-da milleti, tiroid rak keseliniň maşgala taryhy iň möhüm töwekgelçiligi çaklaýjylardyr. Ageaş näçe uly bolsa, keseller şonça ýokary we diri galmak derejesi şonça pesdir. Tiroid keseli aýallarda erkeklere garanyňda üç esse köp duş gelýär, bu görkeziji dünýäde takmynan hemişelik bolýar. Medullary tiroid karsinomly näsaglaryň 25% -iniň mikrob çyzygynyň genetiki üýtgemegi, 2A we 2B görnüşli miras galan köp endokrin çiş sindromlary bilen baglanyşyklydyr. Gowy tapawutlanan tiroid rak keseli bilen kesellänleriň 3% -den 9% -ine mirasdarlyk ukyby bar.
Daniýada 8 milliondan gowrak ýaşaýjynyň yzarlamagy zäherli däl düwürtik tiroidiň düwnük keseliniň ýokarlanmagy bilen baglanyşyklydygyny görkezdi. Bir taraplaýyn ýa-da ikitaraplaýyn tiroid düwünleri, giter ýa-da awtoimmun tiroid keseli üçin tiroid operasiýasyny geçirýän 843 hassanyň retrospektiv gözleginde, operasiýadan öňki serum tirotropiniň (TSH) derejesi tiroid rak bilen baglanyşyklydy: TSH derejesi 0.06 mIU / L-den pes bolan näsaglaryň 16% -i TSH≥ LI bilen kesellänleriň 52% -i.
Tiroid rak keseli bolan adamlarda köplenç alamatlar ýok. 4 ýurtdaky 16 merkezde tiroid rak keseli bolan 1328 näsagyň retrospektiv gözleginde diagnozda diňe 30% (183/613) alamatlarynyň bardygyny görkezdi. Boýn massasy, disfagiýa, bedeniň daşky duýgusy we gykylygy bolan näsaglar köplenç has agyr hassalar.
Tiroid rak keseli adatça tiroid düwünini görkezýär. Düwürtik düwünlerinde tiroid rak keseliniň, dünýäde ýod ýeterlik ýerlerinde aýallarda we erkeklerde degişlilikde 5% we 1% töweregi bolandygy habar berilýär. Häzirki wagtda tiroid rak keseliniň takmynan 30% -den 40% -i palpasiýa arkaly tapylýar. Beýleki giňden ýaýran anyklaýyş çemeleşmeleri, tiroid bilen baglanyşykly şekillendiriş (mysal üçin, karotid ultrases, boýun, oňurga we döş şekillendiriş); Düwürtiklere degmedik gipertiroidizm ýa-da gipotireoz keseli näsaglar tiroid ultrasesografiýasyny alýarlar; Bar bolan tiroid düwünleri bolan näsaglar ultrases barlagy bilen gaýtalandy; Operasiýadan soňky patologiki gözden geçirilişde okkult tiroid rakynyň garaşylmadyk açyşy edildi.
Ultrases, tiroid düwünleriniň ýa-da tiroid düwünleriniň beýleki şekillendiriş netijelerine baha bermegiň ileri tutulýan usulydyr. Ultrases, tiroid düwünleriniň sanyny we aýratynlyklaryny kesgitlemekde, şeýle hem marginal düzgünsizlikler, güýçli ekoik fokusirlemek we tiroidden daşary çozuş ýaly zyýanly töwekgelçilik bilen baglanyşykly ýokary töwekgelçilikli aýratynlyklary kesgitlemekde aşa duýgur.
Häzirki wagtda tiroid rak keselini aşa anyklamak we bejermek köp lukmanlaryň we näsaglaryň aýratyn üns berýän meselesidir we kliniki lukmanlar aşa diagnozdan gaça durmalydyrlar. Emma bu deňagramlylygy gazanmak kyn, sebäbi ösen, metastatiki tiroid rak keseli bilen kesellänleriň hemmesi tiroid düwünlerini duýup bilmeýär we pes töwekgelçilikli tiroid rak keseliniň hemmesiniň öňüni alyp bolmaýar. Mysal üçin, simptomlara ýa-da ölüme sebäp bolup bilmeýän wagtal-wagtal tiroid mikrokarsinoma, oňat tiroid keseli üçin geçirilen operasiýadan soň gistologiki taýdan diagnoz goýup bolýar.
Ultrases sesli radioýygylyk ablýasiýasy, mikrotolkun ablasiýasy we lazer ablasiýasy ýaly minimal invaziv interwensiýa bejergileri, pes töwekgelçilikli tiroid rak bejergisini talap edende, operasiýa üçin geljegi uly alternatiwa hödürleýär. Üç ablasiýa usulynyň hereket mehanizmleri birneme tapawutly bolsa-da, esasan, çiş saýlamagyň ölçegleri, çişiň täsiri we operasiýadan soňky kynçylyklar taýdan birmeňzeşdir. Häzirki wagtda lukmanlaryň köpüsi minimal invaziv interwensiýa üçin iň oňat çiş aýratynlygynyň diametri 10 mm we trakeýa, özofagus we gaýtalanýan larynge nerw ýaly içki tiroid papillary karsinomasydygy bilen ylalaşýarlar. Bejergiden soň iň köp ýaýran çylşyrymlylyk, golaýda gaýtalanýan laringial nerwine bilkastlaýyn ýylylyk şikesini saklaýar, netijede wagtlaýyn gykylyk bolýar. Daş-töweregindäki gurluşlara ýetirilen zyýany azaltmak üçin maksatly lezýondan howpsuz aralyk goýmak maslahat berilýär.
Birnäçe gözleg, tiroid papillary mikrokarsinomyny bejermekde minimal invaziv interwensiýanyň gowy netijeliligini we howpsuzlygyny görkezdi. Pes töwekgelçilikli papilýar tiroid rak üçin minimal invaziv çäreler geljegi uly netijeleri beren hem bolsa, gözlegleriň köpüsi retrospektiv bolup, Hytaýa, Italiýa we Günorta Koreýa gönükdirildi. Mundan başga-da, minimal invaziv çäreleri ulanmak bilen işjeň gözegçilik arasynda göni deňeşdirme ýokdy. Şonuň üçin ultrases sesli termiki ablasiýa diňe hirurgiki bejergä kandidat bolmadyk ýa-da bu bejergini saýlaýan pes töwekgelçilikli tiroid rak keseli üçin amatlydyr.
Geljekde kliniki taýdan ähmiýetli tiroid rak keseli bilen kesellänler üçin minimal invaziv interwensiýa bejergisi, operasiýa garanyňda has az töwekgelçilikli bejergi usuly bolup biler. 2021-nji ýyldan başlap, ýokary töwekgelçilikli aýratynlyklary bolan 38 mm (T1b ~ T2) tiroid rak keseli bilen bejermek üçin termiki ablasiýa usullary ulanylýar. Şeýle-de bolsa, bu retrospektiv gözleglerde hassalaryň uly topary (12 bilen 172 aralygynda) we gysga yzarlaýyş döwri (ortaça 19,8-25 aý) bar. Şonuň üçin kliniki taýdan möhüm tiroid rak keseli bolan näsaglary bejermekde termiki ablasiýanyň ähmiýetine düşünmek üçin has köp gözleg gerek.
Güman edilýän ýa-da sitologiki taýdan tassyklanan tiroid karsinomasy üçin hirurgiýa bejerginiň esasy usuly bolmagynda galýar. Tiroidektomiýanyň iň amatly çäkleri (lobektomiýa we jemi tiroidektomiýa) barada jedeller boldy. Jemi tiroidektomiýany başdan geçirýän näsaglar, lobektomiýa sezewar bolýanlara garanyňda has uly hirurgiki töwekgelçilikde. Tiroid operasiýasynyň töwekgelçilikleri gaýtalanýan laringial nerw zeperlenmesini, gipoparatiroidizmi, ýaranyň kynçylyklaryny we tiroid gormonynyň goşulmagynyň zerurlygyny öz içine alýar. Geçmişde, dürli tiroid raklary> 10 mm üçin umumy tiroidektomiýa ileri tutulýan bejergidi. Şeýle-de bolsa, 2014-nji ýylda Adam et al. Lobektomiýa we umumy tiroidektomiýa bilen kesellän näsaglaryň arasynda 10 mm-den 40 mm çenli papilýar tiroid rak keseliniň kliniki taýdan ýokary töwekgelçilikli aýratynlyklary bolmazdan, diri galmak we gaýtalanmak töwekgelçiliginde statistik taýdan möhüm tapawudyň ýokdugyny görkezdi.
Şonuň üçin häzirki wagtda lobektomiýa köplenç birtaraplaýyn gowy tapawutlandyrylan tiroid rak keseli üçin <40 mm. Jemi tiroidektomiýa, 40 mm ýa-da has uly we ikitaraplaýyn tiroid rak keseli bilen tapawutlandyrylan tiroid rak üçin maslahat berilýär. Eger çiş sebitdäki limfa düwünlerine ýaýran bolsa, boýnuň merkezi we gapdal limfa düwünlerini kesmeli. Diňe medullary tiroid rak keseli we käbir tapawutlandyrylan uly göwrümli tiroid rak keselleri, şeýle hem daşarky tiroid agressiýasy bilen kesellänlere profilaktiki merkezi limfa düwünleriniň bölünmegi zerur. Medullary tiroid rak keseli bolan profilaktiki gapdal ýatgynyň limfa düwünleriniň bölünmegi göz öňünde tutulyp bilner. Miras medullary tiroid karsinomasy bolan näsaglarda MEN2A sindromyny anyklamak we feohromositoma we giperparatioz keseliniň öňüni almak üçin operasiýadan öň norepinefriniň, kalsiniň we paratiroid gormonynyň (PTH) plazma derejelerine baha berilmelidir.
Nerwiň intubasiýasy, esasan, özüne çekiji howa ýoluny üpjün etmek we bogazdaky operasiýa myşsalaryna we nerw işjeňligine gözegçilik etmek üçin laýyk nerw monitory bilen birikmek üçin ulanylýar.
EMG Endotracheal Tube Önümi şu ýere basyň
Iş wagty: 16-2024-nji mart